Les symptômes

La toux est définie par une expulsion brusque et sonore de l’air contenu dans les poumons, provoquée par l’irritation des voies respiratoires. La toux est un réflexe qui a un rôle bénéfique en protégeant les voies aériennes.
La toux devient chronique lorsqu’elle dure plus de huit semaines, sinon c’est une toux aigue. Sa prise en charge dépendra de son origine.
Quelles peuvent être les causes et quels traitements proposer ?
Il existe des récepteurs (zone tussigène) situés au niveau du larynx, de la trachée, des bronches, de l’œsophage, du conduit auditif. Les facteurs psychologiques modulent l’action du cortex (ce sont les mêmes voies de la douleur).
Il faut se demander quel est le handicap social du patient ? Et quelles sont les conséquences de la toux ? Elle peut causer des fractures costales, une incontinence urinaire, des troubles du sommeil, etc.
La cause peut être pulmonaire : asthme, BPCO, bronchite à éosinophiles, tumeur, infection. Les recommandations proposent donc d’effectuer une exploration fonctionnelle respiratoire et un scanner pulmonaire.
La cause peut être digestive et provoquée par un reflux gastro-œsophagien. On peut retrouver un œdème sous-glottique, des granulomes aryténoïdiens, une hyperhémie de la muqueuse. S’il n’y a pas de signe digestif net, on proposera un traitement par inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pendant huit semaines. En cas de signes digestifs, on confiera le patient au gastro-entérologue pour une pH-métrie et endoscopie.

La cause peut également être ORL :
– sinusite chronique, on réalisera une fibroscopie et un examen tomodensitométrique ;
– forçage laryngé : fibroscopie et proposition de rééducation orthophonique ;
– reflux gastro-œsophagien : traitement par IPP ;
– allergique : traitement par antihistaminique H1.

L’origine de la toux peut également être :
– cardiaque ;
– iatrogène (inhibiteur de l’enzyme de conversion, bêtabloquant, antagoniste des récepteurs de l’angiotensine). Ces médicaments abaissent le seuil de la toux ;
– maladie systémique (BBS, Wegener) ;
– secondaire à un irritant (tabac, irritant professionnel).
Lorsque toutes ces causes ont été éliminées, les pneumologues proposent des corticoïdes inhalés pendant un mois pour diminuer l’hypersensibilité du larynx.
On peut aussi envisager :
– des thérapies non médicamenteuses, l’orthophonie (quatre séances sur 1 à 2 mois), la thérapie comportementale, les techniques de respiration, la méditation ;
– Il y a des médicaments actuellement non remboursé de la classe des PIXANT, que l’on peut acheter sans remboursement sous prescription en pharmacie
– des mesures d’hygiène locale : boire à la place de tousser, bonbons, chewing-gum, éviction des irritants (tabac) et des atmosphères sèches…
La toux chronique réfractaire ou inexpliquée TOCRI
TOCRI

Toux chronique ayant fait l’objet d’un suivi depuis au moins six mois et ayant l’un des caractères suivants :
Pas de cause retrouvée malgré une exploration extensive orientée par la clinique un bon interrogatoire un bilan ORL une radio de thorax et une spirométrie.
Absence d’amélioration de la toux malgré la prise en charge de cause cliniquement évidente de toux chronique.
Notion de toux d’hypersensibilité permet d’arrêter de prolonger les recherches.
PRINCIPE DE TRAITEMENT
Il n’existe aujourd’hui aucun médicament ayant une autorisation de mise sur le marché dans la toux chronique réfractaire ou inexpliquée. Le sevrage tabagique reste crucial dans la prise en charge.
Amitriptyline Prégabaline/gabapentine Morphine
Orthophonie et/ou kinésithérapie
Antagonistes de P2X3

L’essoufflement, si les aiguës fait partie de l’urgence et n’est pas strictement le domaine de la cabinet de pneumologie, car on doit consulter très rapidement en général les services d’urgence.

L’essoufflement chronique fait l’objet de consultation et d’une méthodologie particulière.

Il faudra bien préciser les circonstances de survenue en consultation, .
De quelques semaines à quelques années.
Les circonstances d’aggravation ou des épisodes passés et régressifs spontanément.
Si cela arrive la nuit évoquant l’asthme ou l’insuffisance cardiaque.
Si ces inspiratoire évoquant un problème des voies aériennes supérieures expiratoire une pathologie bronchique aux deux temps évoquant plutôt un problème alvéolaire pleurale vasculaire neurologique.
La position, six et en position allongée évoquant un problème du diaphragme ou de l’insuffisance cardiaque.
Penchée en avant évoquant un problème diaphragmatique.

Mettre l’echelle mMRC ( bien l’indiquer en consultation)

En dehors de l’uegence apres une radiographie pulmonaire
Explorations fonctionnelles respiratoires

• Spirométrie
• Pléthysmographie
• Etude du transfert du CO
• GDS

elle s’évalue à l’interrogatoire et se différencier de la fatigue physique.

elle peut se mesurer surtout de façon objective en laboratoire mais c’est des investigations relativement lourdes, qui nécessitent des tests de sieste répétés qui se font dans notre laboratoire, mais on l’évalue en consultation avec un questionnaire standardisée.

Mettre le questionnaire d’epworth

On y adjoint le questionnaire de fatigue de Pichot

Comme la première cause de somnolence est tout de même le manque de sommeil on lui adjoint souvent un agenda du sommeil.
Mettre un agenda du sommeil

Ce dernier questionnaire est important car il met en évidence comment fonctionne votre horloge biologique interne.

Important à quantifier et analyser, car accompagne les atteintes bronchiques en général.

Vous pouvez prendre des photos les expectorations dans un mouchoir blanc.

craché du sang, à différencier de vomissements qui vous oriente vers le gastro-entérologue il a encore c’est une urgence si la quantité est importante il faut aller aux urgences très rapidement.

S’il y a des traces de sang dans votre crachats, ou dans le passé il faut le signaler lors de la consultation

il faut là encore éliminer les urgences, qui sont en général cardiologique, à éliminer en priorité que sont la dissection aortique, le syndrome coronarien, la péricardite, et l’embolie pulmonaire.

Après, les douleurs chroniques thoraciques sont analysés de causes multiples

Oublié pas de les rapporter lors de la consultation

Si vous avez déjà eu ces manifestations dans le passé évoquant une crise d’asthme, bien est signalé également lors de la consultation, même s’ils ont été rares ou lors d’une simple bronchite, de nuit celui ou celle qui partage vos nuits me rapporter les bruits qu’il est important de signaler.